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28 de fev. de 2013

Posição da AMIB : Eutanásia podemos ou não realizar .



AMIB - NOTA DE ESCLARECIMENTO AOS ASSOCIADOS E À SOCIEDADE:

NOTA DE ESCLARECIMENTO AOS ASSOCIADOS E À SOCIEDADE
Desde terça-feira (19.2), quando foi anunciada a prisão de uma médica, chefe de UTI de um hospital de Curitiba (PR), acusada de praticar a eutanásia e condutas indevidas na prática da medicina intensiva, a AMIB – Associação de Medicina Intensiva Brasileira, a única sociedade reconhecida pelo CFM e AMB como representante dos profissionais que atuam nas Unidades de Terapia Intensiva, vem a público esclarecer que: 
1)    Trata-se de um caso isolado, porém de grande impacto, portanto a AMIB considera importante esclarecer a população sobre o papel da equipe intensivista, principalmente a do médico intensivista, assim como esclarecer as diferenças técnicas sobre eutanásia, ortotanásia e distanásia e o que são os cuidados paliativos;
2)    EUTANÁSIA - fazer morrer através de procedimentos não considerados éticos e não aprovados pelas diretrizes na prática da medicina intensiva brasileira, mesmo que assistidos e a pedido do paciente e/ou familiares, é crime em nosso país e não entra em discussão nas UTIs;
3)    DISTANÁSIA - prolongar o processo de morte, que considera dar continuidade a procedimentos que não estão trazendo benefícios ao paciente, assim como aplicar novos procedimentos que só aumentarão o sofrimento sem obtenção de melhora, é considerada antiética;
4)    ORTOTANÁSIA – deixar morrer no tempo certo, é respaldada pela Resolução CFM 1805/2006 e considerada legal pela Justiça, em decisão de 1º de dezembro de 2010. Assegura ao paciente em estado terminal e lucidez comprovada a autonomia e seus familiares para decidir os tipos de procedimentos aplicados ou interrompidos, permitindo ao médico e equipe oferecer a esse paciente os cuidados paliativos plenos para que o mesmo tenha um morrer digno, sem dor ou qualquer outro tipo de sofrimento;
5)    Para esclarecer a população, a diretoria da AMIB colocou à disposição da imprensa seus profissionais para esclarecimentos sobre os termos supramencionados, assim como esclarecer como é a atuação da equipe intensivista no tratamento do paciente crítico. Muitas matérias já foram veiculadas em importantes veículos de comunicação;
6)    A AMIB reforça que é fundamental, para que haja transparência de conduta e fortalecimento da relação médico-paciente, que os intensivistas façam reuniões com os familiares em local adequado, utilizando linguagem clara e de fácil entendimento, e que todas as dúvidas sejam tiradas em relação ao caso. Na tomada de decisão em relação a não-introdução ou retirada de tratamentos, que sejam registrados em prontuário.
7)    A AMIB reforça que nas visitas inter-disciplinares a beira do leito, onde são discutidos com todos os profissionais que prestam assistência ao paciente, o melhor a ser feito, assim como discutido e passado aos seus familiares;
8)    Esclarece ainda que a partir de 24 de Fevereiro, entra em vigor a RDC-07 que traz uma série de recomendações a serem seguidas pelas Unidades de Terapia Intensiva, entre elas que o coordenador e, pelo menos um plantonista, seja titulado em medicina intensiva. Ressalta ainda que cabe à AMB, através da AMIB, conceder essa titulação, adquirida por meio de uma prova que analisa os conhecimentos teóricos e práticos do candidato ao título;
9)    E, por fim, esclarece que não cabe à AMIB analisar ou julgar o ocorrido, pois, além de não ter acesso aos autos, o caso já está sendo acompanhado diretamente pelo Conselho Regional de Medicina do Paraná (CRM-PR), que certamente aplicará as penas devidas, caso a suspeita seja comprovada pela investigação judicial.

ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB)

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Santa Casa Radialis realiza primeira Radiocirurgia do Norte de Minas Gerais



Santa Casa Radialis realiza primeira Radiocirurgia do Norte de Minas Gerais:

A clínica RADIALIS da Santa Casa realizou neste mês a primeira Radiocirurgia Estereotáxica do Norte de Minas Gerais. O procedimento, realizado por uma equipe multidisciplinar competente, transcorreu muito bem. A radiocirurgia, realizada na região cerebral de uma paciente, já parece apresentar resultados animadores.
Após passados poucos dias do procedimento, a paciente, Dona Delmites de Pinho Almeida, de 73 anos apresenta quadro estável. Para ela o procedimento foi tranqüilo, bem tolerado, e ela saiu da sala de tratamento consciente, andando. "Não senti nada. Estou me sentido muito bem. Até meus filhos se surpreenderam com o resultado", afirma a paciente.
Foto: Divulgação



Equipe responsável pela Radiocirurgia
A remoção de tumores e a correção de malformações arteriovenosas em áreas centrais do cérebro, sem a necessidade de um corte sequer, representam uma grande conquista para a Santa Casa de Montes Claros. O procedimento, que é considerado uma opção segura e eficaz para a abordagem de lesões inoperáveis do cérebro, passa a ser realizado no Norte de Minas Gerais, oferecendo uma nova perspectiva de tratamento para muitos  pacientes. A realização da radiocirurgia, tratamento totalmente coberto pelo Sistema Único de Saúde (SUS), inaugura uma nova etapa do tratamento do câncer na região. Muitos pacientes poderão se beneficiar deste recurso tecnológico, antes somente possível nos grandes centros fora de Montes Claros.
Segundo a Coordenadora do Serviço de Radioterapia da Santa Casa, Doutora Lucianne Maia Costa Lima, é muito gratificante poder proporcionar esta importante opção de tratamento ambulatorial aos pacientes da rede pública e privada.
- Estou muito feliz e orgulhosa da nossa equipe. Com a radiocirurgia elevam-se as chances de cura e a qualidade de vida de muitas pessoas. Agradeço o apoio das equipes de Neurocirurgia, Física Médica, Oncologia Clínica e Radiologia, afirma a Radioterapeuta.
A Radiocirurgia é uma forma de radioterapia que utiliza um sistema para localizar as lesões, permitindo alcançá-las sem a necessidade de abrir o crânio, indicada para o tratamento de lesões de difícil acesso cirúrgico no interior do cérebro.

Quando a radiocirurgia é indicada?
A radiocirurgia pode ser realizada para o tratamento de malformações arteriovenosas cerebrais, tumores cerebrais benignos de difícil dissecção, tumores malignos primários e metastáticos do cérebro e da base do crânio, além de doenças funcionais do cérebro. Além disso, existem diversos estudos em andamento para avaliar os benefícios da radiocirurgia no tratamento de lesões localizadas em outros segmentos do corpo.


Resultados
Os resultados obtidos com essa técnica terapêutica são positivos, e os efeitos colaterais e danos causados ao cérebro têm se mostrado mínimos. A radiação é aplicada externamente, não havendo necessidade de abrir o crânio para alcançar a área a ser tratada.

post adaptado de : http://www.onorte.net/noticias.php?id=42653

27 de fev. de 2013

Tratamneto de Estenose Aórtica via Cateterismo :Corevalve Aortic Valve Medtronic

Avanços em cardiologia melhorando cirurgia valvar


Animação demonstrando essa técnica de cirurgia para estenose aórtica , que pode ser uma alternativa quando a toracotomia é difícil ou de alto risco , como exemplo de pacientes com cirurgias pregressas na região torácica ou Irradiação para tratamento de câncer.


26 de fev. de 2013

O médico como ator e personagem : a função esquecida

As mãos como instrumentos diagnósticos em medicina: cabe tocar o paciente?



Caberia aos médicos de hoje atuar de uma forma teatral,  tal como personagem que alimenta o imaginário popular,  buscando não somente entreter aquele a quem examina,  mas também trazendo o conforto do toque e da palavra à beira do leito.
E justamente disto que trata o ótimo artigo editorial de um dos mais conceituados periódicos nacionais.


Acesse o link e aprecie  :  AQUI

Quão importante é a liberdade pra você?


23 de fev. de 2013

Concurso do Samu já tem nova data para provas: 3 de março



Concurso do Samu já tem nova data para provas: 3 de março:

No dia 3 de março, serão realizadas as provas de múltipla escolha do concurso público para provimento de cargos efetivos do Consórcio Intermunicipal de Saúde da Rede de Urgência e Emergência do Norte de Minas (Cisrun). A oferta é de 522 vagas para as funções de médico, enfermeiro (nível superior), técnicos em Enfermagem, condutores socorristas e servidores técnicos-administrativos, que atuarão no Serviço Móvel de Urgência e Emergência (Samu - Macro Norte).
Os exames aconteceriam no dia 23 de setembro de 2012, mas foram suspensos a partir de orientação do Tribunal de Contas do Estado de Minas Gerais para ajustes no edital.



A retificação solicitada, com as correções e a mudança do calendário de atividades, estão publicadas no portal eletrônico da Comissão Técnica de Concursos, da Universidade Estadual de Montes Claros (Cotec/Unimontes), responsável pela realização dos exames, conforme convênio celebrado com o Cisrun, em fevereiro de 2012.
O período de inscrições já está encerrado, conforme data estabelecida no edital do concurso.
A partir do dia 25 de fevereiro, os candidatos poderão fazer a consulta do cartão de inscrição pelo portal www.cotec.unimontes.br. O resultado definitivo será divulgado no dia 24 de maio próximo.

CONFIRA O EDITAL E AS RETIFICAÇÕES

17 de fev. de 2013

E A VIDA CONTINUA (Filme) : A doença como cura

E A VIDA CONTINUA:
Pode a doença que acomete um individuo ser apenas um truque de Deus para Unir os caminhos dos pacientes!

Sinopse e detalhes

Ernesto (Luiz Bacelli) tem 50 anos e carrega consigo uma tragédia do passado, a qual esconde através de um sorriso bem humorado. Ele conhece Evelina (Amanda Acosta), de 25 anos, ao ajudá-la na estrada, após o carro dela enguiçar. Ambos estão indo ao mesmo hotel e, aos poucos, constroem uma amizade sólida baseada também nas dificuldades enfrentadas ao longo da vida, já que Evelina está machucada emocionalmente devido à infidelidade do marido.



FICHA TÉCNICA:



Direção: Paulo Figueiredo



Elenco: Amanda Acosta, Luiz Baccelli, Luiz Carlos Félix, Samantha Caracante, Lima Duarte, Luiz Carlos de Moraes, Arlete Montenegro, Ronaldo Oliva, Rui Resende, Ana Lúcia Torre, Ana Rosa.



Roteiro: Paulo Figueiredo



Gênero: Drama/Romance



Duração: 98 minutos





15 de fev. de 2013

Câncer: humanizando o tratamento

Câncer: humanizando o tratamento:
Médicos de renome nacional e internacional se reunirão em Montes Claros durante o 3º Congresso Mineiro de Cirurgia Oncológica e a 3ª Jornada de Oncologia do Hospital Dilson Godinho. O evento acontecerá de 14 a 16 de março, no Portal de Eventos, e deverá contar com diversos profissionais da saúde como enfermeiros, médicos, fisioterapeutas, assistentes sociais, acadêmicos de medicina entre outros. As inscrições estarão abertas a partir de hoje (15).
No último dia 4, diversas instituições da cidade fizeram ações para lembrar o dia mundial do câncer como forma de conscientizar a população sobre a importância da prevenção. O câncer é hoje uma das doenças que mais mata no mundo. Dados do Instituto do Câncer dão conta de que mais de 12 milhões de pessoas são diagnosticadas todo ano com a doença, e mais de 7 milhões morrem anualmente. O Hospital Dilson Godinho é referência no tratamento de câncer para várias cidades de Minas Gerais, das regiões Norte, Noroeste, Nordeste e Vales do Jequitinhonha e Mucuri, além de parte do Sul da Bahia. São centenas de pacientes atendidos diariamente.
Foto: Divulgação



O evento acontece de 14 a 16 de marçoe deverá contar

com diversos profissionais da saúde
O Congresso Mineiro de Cirurgia Oncológica está sendo realizado em parceria da Fundação de Saúde Dilson de Quadros - Hospital Dilson Godinho com o Capítulo Minas Gerais da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica, com o apoio do Governo do Estado, através da Secretaria de Estado da Saúde, e tem como objetivo principal a troca de experiências sobre as técnicas de tratamento do câncer utilizadas em várias partes do país.
O médico oncologista Cláudio Henrique Rabello, do corpo Clínico do Hospital Dilson Godinho é o coordenador do congresso e nesta entrevista fala sobre o evento e sobre a incidência e tratamento do câncer.

Este é o 3º congresso realizado pelo Capítulo de Minas Gerais da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica. Por que Montes Claros foi escolhida para sediar o evento em 2013?



CLÁUDIO HENRIQUE - A regional mineira da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica foi a primeira do país a se constituir. O primeiro presidente e um dos fundadores foi o médico Alexandre Ferreira, de Juiz de Fora, que acabou realizando naquela cidade o nosso primeiro congresso em 2008. Em 2010, o segundo evento ocorreu na cidade de Uberlândia, cidade do segundo presidente de nossa sociedade, o médico Paulo Henrique. Montes Claros foi escolhida para ser a terceira sede por possuir um serviço com tradição no Estado, com experiência na realização deste tipo de evento, que é o hospital Dílson Godinho, contando ainda com uma malha aérea e hotelaria compatível com a dimensão deste congresso. Como de costume, o presidente de nossa sociedade mora em Montes Claros, [Cláudio Henrique é o atual presidente da Sociedade], o que facilita todo o processo de organização.
Qual a importância de profissionais da saúde, em especial médicos, participarem deste congresso?



CLÁUDIO HENRIQUE - É uma oportunidade ímpar de termos em Montes Claros um evento de altíssimo nível, recebendo em nossa cidade os principais profissionais do país na área de oncologia cirúrgica e clínica. Podemos além de troca de experiência, conhecermos a realidade destes colegas e levá-los para dentro de nosso serviço, onde poderão ajudar na nossa melhoria e conhecer nosso hospital, o que traz evidentemente projeção em um contexto nacional, facilitando intercâmbios de nossos profissionais e visitas a serviços de referência em todo país. Mostrar o que nós fazemos para os melhores do país é sem dúvida uma grande responsabilidade, mas também um grande prêmio para o nosso serviço.
Existe alguma palestra que trará alguma novidade para os participantes do congresso sobre as cirurgias ou algum novo tratamento de câncer?



CLÁUDIO HENRIQUE - Na verdade, a troca de experiência entre os profissionais cirurgiões do país será o ponto alto do evento. Nosso serviço tem destaque no Estado de modo geral, mas a nossa ginecologia oncológica alcançou uma excelência a ponto de ser referência para médicos inclusive da Capital. O serviço de Ginecologia Oncológica realiza operações extremamente especializadas, feitas em poucos centros do país com a frequência e resultados aqui alcançados.  O nosso grupo de cuidados paliativos é pioneiro no Estado e já foi inclusive selecionado entre os 20 principais do país, para serem apresentados na capital paulista no último ano, como exemplo de projeto a ser seguido.
Quais as áreas mais afetadas pelo câncer hoje? Existe tratamento para todas?



CLÁUDIO HENRIQUE - Cada idade e sexo tem seus tumores característicos. No adulto de modo geral predomina o de pele, mama, pulmão, estômago e próstata. Para todos existe o tratamento, e este é tão mais eficaz quanto mais precoce o diagnóstico for feito. Em fases iniciais, todos podem ser curados. A nossa grande luta na verdade é pelo diagnóstico precoce.



Qual a incidência do câncer no Brasil?
CLÁUDIO HENRIQUE - Não só no Brasil, mas no mundo o câncer já é a segunda causa de morte em todas as idades e estima-se que em 2020 será a principal causa de morte no mundo.

O Hospital Dilson Godinho é referência no tratamento de câncer? Desde quando?
CLÁUDIO HENRIQUE - Sim, é o maior centro oncológico do Norte de Minas e um dos principais do interior de Minas Gerais. É o único serviço de todo o Estado que possui Residência Médica em Radioterapia e o único do interior com Residência em Cirurgia Oncológica. É um centro que realiza todas as operações necessárias sem necessidade de transferência de qualquer paciente para outros serviços. Na verdade, hoje recebemos pacientes de outros serviços. Nosso hospital é o único do interior do Estado que possui serviço de cirurgia especializado e exclusivo no tratamento do Câncer. 
Faltam profissionais nesta área?
CLÁUDIO HENRIQUE - Em Montes Claros, só o Hospital Dílson Godinho possui cirurgião oncológico especializado no tratamento do câncer. Nos outros municípios do Estado falta sim o profissional, e as cidades que os tem possuem somente um ou dois, número não suficiente para formar equipes especializadas como ocorre no nosso hospital. Aqui temos uma equipe exclusiva para cada câncer, como o câncer do aparelho digestivo, ginecológico, ortopédico e assim por diante.
 A maior incidência do câncer atinge mulheres ou homens? Qual a idade mais frequente?
CLÁUDIO HENRIQUE - Existem os tumores que são típicos da criança, do adulto jovem e do idoso. Homens e mulheres são acometidos com igual frequência, mudando somente o local. Por exemplo, embora o câncer de mama exista no homem, este é muito mais comum na mulher. O de pulmão era mais comum no homem porque só este fumava, hoje infelizmente a mulher passou a fumar e este tipo de tumor aumentou bastante também na mulher.



Qual a maior dificuldade do médico para cuidar do doente?
CLÁUDIO HENRIQUE - O preconceito das pessoas, principalmente da família do doente, que muitas vezes querendo ajudar atrapalha escondendo informações importantes do doente, o que acaba aumentando o sofrimento de todos. Esconder o diagnóstico é um exemplo. Outro problema é o diagnóstico frequentemente tardio.

post adaptado de : http://www.onorte.net/noticias.php?id=42452

Primeiro Olho Biônico começará a ser vendido

Deficiente têm opção de olho biônico e voltar a enxergar


Fonte: Agência AFP
Depois de vários anos de pesquisas, o primeiro olho biônico foi criado nos Estados Unidos e transplantado em 60 deficientes visuais de todo o mundo, que conseguiram recuperar parcialmente a visão.
O dispositivo, denominado Argus 2, foi produzido pela empresa californiana Second Sight Medical Products e é composto por eletrodos implantados na retina e lentes equipadas com uma câmera em miniatura.
O olho foi aprovado pelas autoridades europeias e a FDA, a agência de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos, deve aprová-lo em breve e torná-lo o primeiro olho biônico do mundo a ser comercializado.
O Argus 2 permitirá às pessoas que sofrem de retinose pigmentar, uma rara enfermidade genética que provoca a degeneração dos foto-receptores da retina, recuperar a visão. Estima-se em 100.000 o número de pessoas que sofrem desta doença nos Estados Unidos.
Estes receptores transformam a luz captada pelo olho em sinais eletroquímicos transmitidos para o cérebro pelo nervo óptico.
"Esta prótese da retina permite estimular diretamente o nervo com sinais de vídeo e uma carga elétrica transmitida sem fio segundo determinadas frequências de 60 eletrodos implantados na retina", explicou à AFP Brian Mech, encarregado da Second Sight.
As 30 pessoas de 28 a 77 anos que participaram do teste clínico do Argus eram totalmente cegas, com acuidade visual abaixo de 1/10, quando a normal é de 10/10.
Os pacientes geralmente encontraram uma acuidade 0,17/10, que lhes permite distinguir formas em preto e branco, como uma pessoa no batente de uma porta, ou se alguém está sentado ao seu lado, mas não reconhecem o rosto.
"Os resultados variam muito de um paciente para outro. Alguns constataram uma leve melhora, enquanto outros conseguem ler títulos grandes de jornais, quando antes eram totalmente cegos", explicou Mech. Em alguns casos, os pacientes conseguiram, inclusive enxegar cores.
O Argus 2 está disponível em vários países europeus ao preço de 73 mil euros, informou, destacando que o dispositivo promete ser um sucesso comercial.
"Temos muitas intervenções cirúrgicas programadas", acrescentou.
Outras equipes de cientistas estão tentando desenvolver um olho biônico com melhor resolução de imagem e mais eletrodos implantados na retina.
A equipe de John Wyatt, do prestigiado MIT (Massachusetts Institute of Technology), trabalha em um sistema que teria até 400 eletrodos.
Daniel Palanker, da Universidade de Standford na Califórnia (oeste), propõe uma abordagem diferente, baseada em minúsculas células fotovoltaicas no lugar dos eletrodos.
"Pensamos em poder implantar até 5.000 destas células no fundo do olho, o que permitiria ter, teoricamente, uma resolução dez vezes melhor", explicou à AFP George Goetz, membro da equipe de Palanker. O sistema também poderia ajudar as pessoas que perderam a visão devido à degeneração macular associada à idade, acrescentou.
As células fotovoltaicas transformam a luz em impulsos elétricos, que estimulam as células nervosas da retina. Estas, por sua vez, transmitem os sinais para o cérebro.
O sistema foi testado com sucesso em camundongos e os primeiros testes clínicos podem começar no ano que vem, provavelmente na França.
Grace Shen, diretora do programa de pesquisas sobre a retina do National Eye Institute, que financia uma parte da pesquisa, afirmou que "o olho biônico pode funcionar, mas ainda há muito por fazer", destacando que os trabalhos realizados com células-tronco e a optogenética são igualmente promissores.
A optogenética permite modificar geneticamente células da retina para que voltem a ser sensíveis à luz.

Post adaptado de : Medcenter

5 de fev. de 2013

Baixa Ingesta de Sal : Aumenta Mortalidade em Insuficiência Cardíaca ?

Mortalidade de aumento de dietas de baixo teor de sódio e taxa de readmissão em pacientes com falha de coração sistólica tomando diuréticos diariamente

Diretrizes da Sociedade Americana de Insuficiência Cardíaca (HFSA) recomenda a ingestão diária de sódio de 2 a 3 g na maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca e sugerir limitar a ingestão de sódio para < 2 g diariamente em casos de moderada a severa insuficiência cardíaca (J cartão falhar 2010 Jun; 6: e1). Estas recomendações têm sido amplamente baseadas em dados observacionais. Uma revisão de Cochrane em 2011 identificado um único ensaio clínico randomizado avaliando dietas de baixo teor de sódio em pacientes com insuficiência cardíaca tomar altas doses de furosemida e encontrou uma associação entre o baixo teor de sódio e aumento da mortalidade (6 de julho de 2011 Cochrane Database Syst Rev; (7): CD009217). Uma nova revisão sistemática em comparação com baixo teor de sódio vs dieta de sódio normal com dados de 6 ensaios clínicos randomizados, incluindo 2.747 pacientes com insuficiência cardíaca com uma mistura mais ampla de doses de tratamento diurético.

Em todos os ensaios, pacientes foram randomizados para uma dieta de baixo teor de sódio de 1,8 gramas diariamente vs uma dieta de sódio normal de 2,8 gramas diariamente. A maioria dos ensaios tinham uma restrição de fluidos para todos os pacientes de 1 litro diariamente. Furosemida doses (IV ou oral) variou de uma baixa de 50-125 mg duas vezes ao dia no 1º julgamento com 1.771 pacientes para uma alta de 500-1000 mg duas vezes ao dia em 2 ensaios.

Em comparação com dietas normal de sódio, dietas de baixo teor de sódio aumentaram significativamente mortalidade (relação de risco [RR] 1,95, 95% CI 1.66-2.29), a mortalidade relacionada com insuficiência cardíaca (RR 2.23, 95% CI 1,77-2,81) e readmissões de insuficiência cardíaca (RR 2.1, 95% CI 1,67-2,64) (nível 1 [provável confiável] provas). Os números necessários para prejudicar (Igor) foram 6 a 12 para todas as causas mortalidade e de readmissão de 2-7. Dietas de baixo teor de sódio também foram associadas com risco aumentado de morte súbita (RR 1,72, IC 95% 1,21-2,44) (coração 2013 Jan 24 cedo online ). 

No ensaio maior, com a dose de furosemida mais clinicamente aplicável, a dieta de baixo teor de sódio foi associada com aumento da mortalidade (23,8% contra 12,9%, p < 0,0001, Igor 9) e aumentou a readmissão de insuficiência cardíaca (34,2% contra 18,5%, p < 0,0001, Igor 6) no seguimento de 57 meses. Neste ensaio, o grupo de sódio normal recebeu solução salina hipertónica 150ml com cada infusão furosemida (sou de 2011 Sci Med de J Jul; 1:27 ).
   
Para obter mais informações, consulte o tópico de insuficiência cardíaca em DynaMed. 

ABAIXO O TRATAMENTO PRECONIZADO NOS GUIDILINES INTERNACIONAIS:

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