Baixa Ingesta de Sal : Aumenta Mortalidade em Insuficiência Cardíaca ?

Mortalidade de aumento de dietas de baixo teor de sódio e taxa de readmissão em pacientes com falha de coração sistólica tomando diuréticos diariamente

Diretrizes da Sociedade Americana de Insuficiência Cardíaca (HFSA) recomenda a ingestão diária de sódio de 2 a 3 g na maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca e sugerir limitar a ingestão de sódio para < 2 g diariamente em casos de moderada a severa insuficiência cardíaca (J cartão falhar 2010 Jun; 6: e1). Estas recomendações têm sido amplamente baseadas em dados observacionais. Uma revisão de Cochrane em 2011 identificado um único ensaio clínico randomizado avaliando dietas de baixo teor de sódio em pacientes com insuficiência cardíaca tomar altas doses de furosemida e encontrou uma associação entre o baixo teor de sódio e aumento da mortalidade (6 de julho de 2011 Cochrane Database Syst Rev; (7): CD009217). Uma nova revisão sistemática em comparação com baixo teor de sódio vs dieta de sódio normal com dados de 6 ensaios clínicos randomizados, incluindo 2.747 pacientes com insuficiência cardíaca com uma mistura mais ampla de doses de tratamento diurético.

Em todos os ensaios, pacientes foram randomizados para uma dieta de baixo teor de sódio de 1,8 gramas diariamente vs uma dieta de sódio normal de 2,8 gramas diariamente. A maioria dos ensaios tinham uma restrição de fluidos para todos os pacientes de 1 litro diariamente. Furosemida doses (IV ou oral) variou de uma baixa de 50-125 mg duas vezes ao dia no 1º julgamento com 1.771 pacientes para uma alta de 500-1000 mg duas vezes ao dia em 2 ensaios.

Em comparação com dietas normal de sódio, dietas de baixo teor de sódio aumentaram significativamente mortalidade (relação de risco [RR] 1,95, 95% CI 1.66-2.29), a mortalidade relacionada com insuficiência cardíaca (RR 2.23, 95% CI 1,77-2,81) e readmissões de insuficiência cardíaca (RR 2.1, 95% CI 1,67-2,64) (nível 1 [provável confiável] provas). Os números necessários para prejudicar (Igor) foram 6 a 12 para todas as causas mortalidade e de readmissão de 2-7. Dietas de baixo teor de sódio também foram associadas com risco aumentado de morte súbita (RR 1,72, IC 95% 1,21-2,44) (coração 2013 Jan 24 cedo online ). 

No ensaio maior, com a dose de furosemida mais clinicamente aplicável, a dieta de baixo teor de sódio foi associada com aumento da mortalidade (23,8% contra 12,9%, p < 0,0001, Igor 9) e aumentou a readmissão de insuficiência cardíaca (34,2% contra 18,5%, p < 0,0001, Igor 6) no seguimento de 57 meses. Neste ensaio, o grupo de sódio normal recebeu solução salina hipertónica 150ml com cada infusão furosemida (sou de 2011 Sci Med de J Jul; 1:27 ).

   

Para obter mais informações, consulte o tópico de insuficiência cardíaca em DynaMed. 

ABAIXO O TRATAMENTO PRECONIZADO NOS GUIDILINES INTERNACIONAIS:

Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012:

RESUMO

Esta atualização da Diretriz de Insuficiência Cardíaca Crônica (IC) - 2012 surge para reavaliar as recomendações através de uma avaliação criteriosa das pesquisas (considerando-se a qualidade dos estudos), fundamental para que se atinja esse propósito. Para tanto, foi dada ênfase ao efeito em desfechos de morte, à qualidade "CONSORT" (Consolidated Standards of Reporting Trials), à descrição qualitativa e quantitativa da otimização da medicação, à população realmente incluída, às metanálises somente de estudos qualidade "CONSORT", à custo-efetividade, à existência de efeito de classe, ao número de pacientes incluídos e à análise de subgrupos apenas para gerar hipóteses. Na área da epidemiologia, as recentes abordagens das características da IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) e da importância da IC como causa de morte no Brasil foram revisadas. Além disso, este documento contempla a reavaliação do valor dos biomarcadores no diagnóstico e no seguimento da IC, o papel diagnóstico da angiotomografia coronariana nos casos de risco intermediário ou baixo risco de doença coronariana, a não recomendação de rotina do telemonitoramento; o surgimento da avaliação familiar como recomendação importante, e a reavaliação da restrição da adição de sal na dieta. As clínicas de IC e reabilitação física, apesar de alguns resultados negativos ou controversos quanto à mortalidade, continuam com recomendação importante. No campo do tratamento farmacológico, abrange-se a reavaliação da indicação do nebivolol, introduz-se a ivabradina como um novo paradigma no tratamento, os antagonistas da aldosterona não têm efeito de classe reconhecido, o ômega 3 passa a ser recomendado, o ferro administrado por via endovenosa e o sildenafil recebem indicação em casos selecionados. Todas as recomendações para outras etiologias são expandidas para a Doença de Chagas. Na área da anticoagulação, recomenda-se a utilização dos escores CHA2DS2VASC e o HAS-BLED na fibrilação atrial, com introdução de inibidores da trombina e do fator Xa como alternativas na anticoagulação. No tratamento cirúrgico da IC, considerou-se que resultados neutros do estudo STICH influenciaram as recomendações, o transplante cardíaco continua a ser o tratamento indicado nas fases evolutivas tardias de IC, os dispositivos de assistência circulatória mecânica para terapia de destino passam a ter recomendação, a duração do QRS foi fundamental na indicação de TRV-AV, e o CDI continua com recomendação I para miocardiopatia isquêmica. Entretanto, baseada em análise crítica dos estudos considerando-se o custo-efetividade, o CDI não atingiu recomendação I para classes menos graves devido as limitações dos estudos. Também a importância da cardiotoxicidade por drogas para tratamento de neoplasias foi ressaltada, o tratamento da IC na gravidez e da miocardite foi revisado. Novos potenciais métodos de tratamento em fase de pesquisa são apresentados e novos fluxogramas de diagnóstico e tratamento da IC, reformulados, foram incluídos.

acesse completo abaixo:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2012001000001&lng=en&nrm=iso&tlng=pt

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