Mortalidade
de aumento de dietas de baixo teor de sódio e taxa de readmissão em
pacientes com falha de coração sistólica tomando diuréticos diariamente
Diretrizes
da Sociedade Americana de Insuficiência Cardíaca (HFSA) recomenda a ingestão
diária de sódio de 2 a 3 g na maioria dos pacientes com insuficiência
cardíaca e sugerir limitar a ingestão de sódio para < 2 g diariamente
em casos de moderada a severa insuficiência cardíaca (J cartão falhar 2010 Jun; 6: e1). Estas recomendações têm sido amplamente baseadas em dados observacionais. Uma
revisão de Cochrane em 2011 identificado um único ensaio clínico
randomizado avaliando dietas de baixo teor de sódio em pacientes com
insuficiência cardíaca tomar altas doses de furosemida e encontrou uma
associação entre o baixo teor de sódio e aumento da mortalidade (6 de julho de 2011 Cochrane Database Syst Rev; (7): CD009217). Uma
nova revisão sistemática em comparação com baixo teor de sódio vs dieta
de sódio normal com dados de 6 ensaios clínicos randomizados, incluindo
2.747 pacientes com insuficiência cardíaca com uma mistura mais ampla
de doses de tratamento diurético.
Em
todos os ensaios, pacientes foram randomizados para uma dieta de baixo
teor de sódio de 1,8 gramas diariamente vs uma dieta de sódio normal de
2,8 gramas diariamente. A maioria dos ensaios tinham uma restrição de fluidos para todos os pacientes de 1 litro diariamente. Furosemida
doses (IV ou oral) variou de uma baixa de 50-125 mg duas vezes ao dia
no 1º julgamento com 1.771 pacientes para uma alta de 500-1000 mg duas
vezes ao dia em 2 ensaios.
Em
comparação com dietas normal de sódio, dietas de baixo teor de sódio
aumentaram significativamente mortalidade (relação de risco [RR] 1,95,
95% CI 1.66-2.29), a mortalidade relacionada com insuficiência cardíaca
(RR 2.23, 95% CI 1,77-2,81) e readmissões de insuficiência cardíaca (RR
2.1, 95% CI 1,67-2,64) (nível 1 [provável confiável] provas). Os números necessários para prejudicar (Igor) foram 6 a 12 para todas as causas mortalidade e de readmissão de 2-7. Dietas de baixo teor de sódio também foram associadas com risco aumentado de morte súbita (RR 1,72, IC 95% 1,21-2,44) (coração 2013 Jan 24 cedo online ).
No
ensaio maior, com a dose de furosemida mais clinicamente aplicável, a
dieta de baixo teor de sódio foi associada com aumento da mortalidade
(23,8% contra 12,9%, p < 0,0001, Igor 9) e aumentou a readmissão de
insuficiência cardíaca (34,2% contra 18,5%, p < 0,0001, Igor 6) no
seguimento de 57 meses. Neste ensaio, o grupo de sódio normal recebeu solução salina hipertónica 150ml com cada infusão furosemida (sou de 2011 Sci Med de J Jul; 1:27 ).
Para obter mais informações, consulte o tópico de insuficiência cardíaca em DynaMed.
ABAIXO O TRATAMENTO PRECONIZADO NOS GUIDILINES INTERNACIONAIS:
