Precoce
e eficaz terapia HIV pode – em uma pequena fração dos pacientes - levar
a uma cura funcional chamada, pesquisadores franceses relataram.
Quatorze
pacientes tratados dentro dos primeiros 2 meses de infecção mais tarde
foram capazes de parar a terapia de combinação anti-retroviral sem um
rebote de HIV, de acordo com Asier Sáez-Cirión, PhD, do Instituto
Pasteur em Paris, e colegas o VISCONTI chamado de estudo.
Enquanto
todos os 14 ainda têm o HIV, na maioria dos casos ele só pode ser
detectado com testes de laboratório Resumo e é indetectável por métodos
padrão, Sáez-Cirión e colegas relataram online na PLoS Pathogens.
Mas
em todos os casos, a infecção parece estar sob controle, sem o uso de
drogas – a definição de uma cura funcional, que, ao contrário de uma
cura "esterilizante", não se livrar completamente do HIV.
O relatório é o segundo em vários dias do que parece ser curativo tratamento precoce para o HIV.
No
entanto, em geral, não se recomenda a interrupção do tratamento de HIV,
comentou Michael Saag, MD, da Universidade do Alabama, Birmingham.
"Na minha prática," disse MedPage hoje,
"todo mundo gostaria de começar com infecção aguda na terapia
anti-retroviral, mas em geral eu ia apenas continuar o que a terapia e
não parar."
Vários estudos de interrupção de tratamento
chamados mostraram que para a maioria das pessoas, parar terapia leva a
afiados e perigosos aumentos na replicação do HIV, Saag observou.
A
diferença neste grupo, os pesquisadores sugerem, é que eles eram
tratados muito cedo, a chamada infecção primária ou aguda e gasto entre
um ano e 7,6 anos em terapia, com uma média de 36,5 meses.
Suas razões para parar, Sáez-Cirión disse MedPage hoje em um email, incluíam um desejo tirar férias da terapia e a participação em um estudo de interrupção do tratamento.
Os 10 homens e quatro mulheres foram agora fora terapia para entre 4 e 9,6 anos. Sua
carga viral do plasma é abaixo de 40 cópias de RNA do HIV por
mililitro, mas todos os três casos e abaixo de cinco cópias em cinco
pacientes.
O vírus é convencionalmente
considerado "indetectável" se a carga viral do plasma está abaixo de 50
cópias por mililitro, embora chamados ensaios de cópia única – apenas
raramente usados fora do laboratório – podem detectar pequenas
quantidades de HIV.
O que Sáez-Cirión e seus colegas estão chamando "controladores de pós-tratamento" não são comuns, eles notaram.
Quando
olharam o francês banco de dados de pacientes HIV desde 1997 a 2011,
eles encontraram apenas 756 pacientes que foram tratados dentro de 6
meses de infecção, e que mantiveram a terapia pelo menos um ano.
Daqueles
que tinham uma carga viral detectável antes da terapia e um
indetectável depois, apenas 70 parou o tratamento e tinha medições de
carga viral subseqüentes.
Kaplan-Meier estimativas de que a população sugeriu a probabilidade de manter controle viral após um ano foi de 15,3%.
Isso
significa que, notou Saag, que cerca de 85% dos pacientes tratados cedo
ainda enfrentará rebote viral se parar o tratamento.
Embora
o fenômeno não pode ter implicações clínicas imediatas, disse ele, é
"prova de conceito" que o sistema imunológico pode controlar o HIV em
algumas circunstâncias.
Ele também pode oferecer esperança para uma vacina, disse ele. "Isso
mostra que há alguma resposta imune", disse ele, "que pode ser
estimulado não apenas para controlar a infecção, mas para prevenir a
infecção, se a parte do sistema imunológico pode ser ferrada e ativada."
Na
verdade, os pesquisadores argumentaram que estudo destes pacientes, e
outros como eles poderia "abrir novas perspectivas terapêuticas" para
pessoas com HIV.
Entre outras coisas, eles
descobriram que o sistema imunológico dos controladores de
pós-tratamento não se assemelham aos de "controladores de elite" – a 1%
da população HIV-positivos que parece ter uma habilidade natural para
controlar o vírus.
A elite controladores tendem
a ter proteção HLA classe I alelos, mas os 14 pacientes tendem a ter
variantes HLA associados com um risco maior de progressão do HIV, eles
relataram.
Também, controladores de elite têm um grande número de células-T CD8-positivo de HIV-específicas altamente eficientes; os controladores de pós-tratamento têm "muito fraca" e em algumas respostas de CD8 HIV específicos casos mal detectáveis.
Por
outro lado, há pelo menos uma semelhança importante: ambos os grupos
têm pequena HIV "reservatórios" - grupos de células infectadas que dão
origem a novos vírus, levando a rebote viral quando a terapia é
interrompida.
O achado sugere que "limitar o
pool de células infectadas é crucial para o controle bem sucedido da
replicação viral na ausência de terapia," argumentam Sáez-Cirión e
colegas.
E, se concluíram, terapia precoce,
continuaram durante um período prolongado, "provavelmente desempenharam
um papel importante na redução dos reservatórios."
Dito isto, continua a ser "claro" que fatores distinguem os pacientes que conseguiram o controle daqueles que não o fez.
O estudo teve apoio da Agência Nacional francesa de pesquisa sobre AIDS e hepatites virais. O jornal disse que os autores declararam que existem sem interesses concorrentes.
